ASKEP TYPUS ABDOMINALIS

                                                A. DEFINISI

Typus Abdominalis ( demam tipoid, enteric fever ) adalah penyakit infeksi akut biasanya terdapat pada saluran cerna dengan gajala demam yang terjadi satu minggu, gangguan pada saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. 

B. ETIOLOGI

Penyebab penyakit ini adalah Salmonella Typhosa.

Merupakan kuman basil gram negatif, bergerak dengan rambut

getar, tidak berspora. Mempunyai 3 macam antigen yaitu :

1. Antigen 0

Somatik , te3rdiri dan zat komplek lipopoli sakarida.

2. Antigen H

Flagella

3. Antigen Vi

dalam serum penderita terdapat zat anti ( aglutinin ) terhadap ketiga macam antigen tersebut.

C. EPIDEMIOLOGI

Di indonesia bersifat endemik , ditemukan biasanya pada anak berumur 1 tahun keatas.

D. PATOGENESIS

Infeksi terjadi pada saluran pencernaan . Basil diserap usus halus melalui pembuluh limfe è peredaran darah è organ-organ terutama hati dan limpa è Basil yang tidak hancur berkembang biak pada organ tsb sehingga membesar dan menimbulklan nyeri poda perabaan è Basil. masuk kembali peredaran darah (bakteriemia) è menyebar keseluruh tubuh èterutama kekelenjer limfoid usus halus è menimbulkan tukak berbentuk lonjong pada permukoan mucosa è perdarahan dan perforasi usus è gejala demam (akibat endotoksin )dan gejala saluran pencernaan (akibat kelainan pada usus)

E. GEJALA KLINIS

Gejala pada anak-anak lebih ringan daripada orang dewasa. Masa inkubasi rata-rata 10 - 20 hari, selama masa inkubasi ada gejala prodromal.

1. Demam

Pada kasus yang khas ,demam 3 minggu remiten. Minggu pertama suhu tubuh terus meningkat setiap hari dan menurun pada pagi hari. dan meningkat lagi disore hari. Minggu kedua terus dalam keadaan demam minggu ketiga suhu tubuh berangsur-angsur turun dan normal pada akhir minggu ketiga.

2. Gangguan pada saluran pencernaan

Napas berbau bibir kering dan pecah-pecah, lidah kotor, jarang disertai tremor , perut kembung, hati dan limpa membesar. nyeri saat perabaan, konstipasi, diare.

3. Gangguan kesadaran

Umumnya kesadaran menurun antara apatis sampai samnolen, jarang terjadi sopor, koma atau gelisah.

4. Gejala lain-lainnya

Punggung dan anggota gerak mengalami keseleo, pada minggu pertama demam baradikardi, epistaksis.

F. RELAPS (KAMBUH)

Berlangsung lebih ringan dan sangat singkat terjadi dalam minggu kedua setelah suhu badan kembali normal.

G. KOMPLIKASI

1. Pada Usus Halus

Jarang terjadi, tapi sering fatal yaitu

a. Perdarahan Usus.

Jika perdarahan banyak maka terjadi melena disertai nyeri perut dan tanda renjatan

b. Perforasi Usus

Timbul biasanya pada minggu ketiga terjadi pada bagian distal ileum.

c. Peritonitis.

Biasanya menyertai perforasi tetapi dapat terjadi tanpa perforasi . ditemukan gejala abdomen yang akut yaitu nyeri perut yang sangat hebat, dinding abdomen yang tegang ( defens musculair ) dan nyeri tekan.

2. Di luar Usus Halus

Terjadi karena lokalisasi peradangan akibat sepsis yaitu meningits, kolesistitis, ensefatopati, bronchopneumania ( akibat infeksi sekunder ), dehidrasi dan asidosis.

H. DIAGNOSIS BANDING

Bila terdapat demam lebih 1 minggu dan penyakit belum jelas

bahwa karena typus, maka dipertimbangkan penyakit seperti:

• Paratipoid A,B dan C • TBC

• Malaria • dengue

• Influenza • Pneumonia lobaris

I. PROGNOSIS

Umumnya prognosis pada anak baik asal cepat diobati. Mortalitas yang dirawat 6 %. dapat menjadi kurang baik jika:

a. demam tinggi atau febris kontinue

b. Kesadaran menurun sekali yaitu sopor, koma, atau delirium

c. Keadoab gizi penderita buruk

d. Adanya komplikasi yang berat yaitu dehidrasi dan asidosis, peritonitis, bronchopnemonia.

J. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Pemeriksaan yang berguna untuk menyokong diagnosis

a. Pemeriksaan darah tepi

Terdapat gambaran leukopenia limfositisis relatif dan aneosinofilik pada. Permulaan sakit, anemia dan trombositopenia ringan.

b. Pemeriksaan sumsum tulang

Terdapat gambaran hiperaktif RES dengan adanya makrofag, sedangkan sistem eritropoeisis, granulopoesis dn trombopoesis berkurang.

2. Pemeriksaan laboratorium untuk membuat diagnosis

dilakukun pada saat penderita masuk dan setiap minggu berikutnya.

a. Biakan Empedu

Basil ditemukan pada darah pada minggu kedua sakit, kemudian dapat ditemukan pula pada urin dan feses.

b. Pemeriksaan Widal

dasar pemeriksaan yaitu reaksi aglutinasi, positif jika terjadi aglutinasi.

K. PENGOBATAN

a. Isolasi ,desinfeksi pakaian dan ekskretanya

b. Istirahat mutlak 2 minggu sampai suhu normal kembali

c. Diet.

Makanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein. Bahan makanan tidak boleh yang banyak mengandung serat, tidak merangsang, dan tidak menimbulkan gas. Bila kesadaran menurun maka diberikan makan cair melalui sonde.

d. Obat-obatan

Obat yang biasa digunakan adalah kloramfenikol dosis tinggi yaitu 100 mg/kgBB/hori diberikan 4 x sehari peroral atau intravena untuk mempersingkat masa perawatan dan mencegah timbul kembali (relaps ). Jika tidak cocok dengan kloramfenikol dapat diberi ampisilin, kotrimoksazol.

Bila terdapat komplikasi maka terapi dilakukan sesuai dengan penyakitnya:

bila terjadi dehidrasi dan asidosis maka diberikan cairan intravena

- bila terdapat bronkhopneumonia harus ditambahkan penisilin.